眉山市职工医保住院报销比例根据参保人员年龄、医疗机构级别及费用分段有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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门诊报销
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起付线1800元起,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付线1300元起,报销比例70%。
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住院报销
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起付标准后费用按医院级别分段报销:
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三级医院:15%自付,85%报销;
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二级医院:10%自付,90%报销;
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一级医院:无自付,100%报销;
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退休人员个人支付比例比在职职工低60%。
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二、退休人员报销比例
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70周岁以上 :门诊1300元起报销80%,住院按上述分段比例报销(最高支付限额内);
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70周岁以下 :门诊1800元起报销70%,住院同在职职工标准。
三、其他注意事项
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报销限额
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统账结合职工:门诊年度支付限额2000元,退休人员2500元;
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单建统筹职工:门诊年度支付限额800元,退休人员1000元。
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起付线标准
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在职职工:200元/年(2025年最新标准);
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退休人员:150元/年。
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政策调整
- 2025年大额医疗费用补助集中缴费已启动,个人缴费220元/年,可报销90%符合规定的自付部分,年度封顶90.2万元。
四、报销流程(简化版)
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住院时提交医疗费用发票、医保凭证等材料;
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医院按医保目录审核费用;
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统筹基金按比例支付,个人自付部分由医保或个人账户承担。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构,确认最新报销政策及药品目录。