根据洛阳市医疗保障局最新政策,医保门诊报销制度进行了以下调整:
一、门诊统筹使用范围
- 定点医疗机构 :仅限基层乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)使用。
二、年度支付限额
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总限额 :每人每年350元,封顶线为350元/人。
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村卫生室报销限额 :每次每人50元。
三、报销比例
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政策范围内费用 :按60%比例报销。
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特殊群体 :特困人员、低保对象等倾斜保障,起付线降低50%,支付比例提高5个百分点。
四、其他调整
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起付标准 :未明确提及具体金额,但提到30日内同种疾病二次住院仅缴纳一次起付标准,且高级别医院仅差额缴费。
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中医药服务 :住院医疗费用报销比例提高5%,涵盖中药饮片、中成药等。
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大病保险 :个人负担1.1万元以上的部分,1.1万-10万元报销60%,10万元以上报销70%,年度最高支付限额40万元(特困人员等群体限额0.55万元)。
五、其他注意事项
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个人账户 :原个人账户余额可结转使用。
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政策范围 :产前检查费用纳入门诊保障。
以上政策自2025年1月1日起执行。