根据2025年最新政策,西安市医保门诊起付线标准如下:
一、职工医保门诊统筹
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起付线标准
职工医保门诊统筹待遇起付线为 200元 ,即一个自然年度内门诊费用超过200元后方可纳入医保报销范围。
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报销比例
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在职职工 :
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三级医疗机构:50%-55%
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二级医疗机构:60%-65%
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一级医疗机构及社区卫生服务中心:70%
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退休职工 :
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三级医疗机构:55%-60%
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二级医疗机构:65%
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门诊统筹定点零售药房 :70%。
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年度最高支付限额
职工医保门诊统筹年度最高支付限额为 2000元 ,退休人员为 2500元 。
二、居民医保门诊统筹
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起付线与门诊慢性病
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无起付线 :参保居民在签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊不设起付线。
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门诊慢性病 :起付线为 350元 ,统一支付比例为65%。
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门诊两病报销
- 高血压、糖尿病等慢性病患者普通门诊药品费用不设起付线,统一支付60%。
三、其他说明
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住院报销起付线 :职工医保与门诊统筹起付线相同(200元),但住院报销比例根据医疗机构等级不同有所差异。
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灵活就业人员 :门诊统筹待遇起付线为200元,报销比例50%-70%(退休人员55%-75%),年度最高支付限额2000元。
以上信息综合了2025年最新政策文件及医疗保障局官方说明。