10万元
学平险的报销上限根据保障类型和保险条款有所不同,具体如下:
一、报销限额结构
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总限额
学平险通常设定10万元的总报销限额,其中包含:
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疾病医疗 :最高4万元
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意外医疗 :最高1.2万元
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社保结算与自费部分报销比例
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社保内医疗费用 :按90%比例报销
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社保外医疗费用 :通常按80%比例报销,部分产品存在100元免赔额
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二、其他注意事项
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免赔额
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部分产品对社保外医疗费用设有100-300元免赔额
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住院津贴通常有100-200元/天的免赔额,且每日最高给付天数有限(如90天)
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报销比例分级
保险公司可能采用分级比例报销机制,例如:
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社保内自付部分:1000元以下55%、1000-4000元60%、4000-7000元70%等
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社保外部分:可能按60%-100%比例报销
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赔付范围
包含意外身故/伤残、疾病身故、意外门急诊、住院津贴、重大疾病保险金等
三、示例计算
若某学生因意外住院花费5万元,其中社保内报销4.5万元,社保外1.5万元:
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社保内部分 :4.5万元 * 90% = 4.05万元
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社保外部分 :1.5万元 * 80% = 1.2万元
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总赔付 :4.05万元 + 1.2万元 = 5.25万元 (需扣除免赔额)
四、总结
学平险的10万元上限是综合保障额度,实际赔付需结合社保结算比例、免赔额及产品条款。建议购买时仔细阅读合同条款,避免遗漏保障范围。