医保飞行检查2024年新规

2024年医保飞行检查新规主要体现在以下方面:

一、检查范围与对象

  1. 覆盖范围扩大

    实现全国各省全覆盖,每个省份增加1个城市为检查对象(共2个),且省会城市必查。

  2. 检查对象扩展

    包括定点医疗机构(含公立和民营)和定点零售药店。

二、检查内容与重点

  1. 新增重点领域

    在原有心血管内科、骨科等6个领域基础上,新增重症医学、麻醉、肺部肿瘤3个领域,形成9个领域对照自查清单。

  2. 聚焦欺诈骗保行为

    重点查处虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为,尤其是重症医学、麻醉等高值耗材使用领域。

  3. 历史问题“回头看”

    首次对往年已检查过的机构进行“回头看”,避免机构因检查间隔产生懈怠。

三、检查方式与强度

  1. 随机性与交叉检查

    采取“不预先告知、随机抽取”的方式,被检查城市从每年1个增加至2个,且不同省份交叉互查。

  2. 多部门联合执法

    由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组成检查组,实行“穿透式”“深入式”检查。

  3. 规模化与专业化

    检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组,实现区块化、集中化检查,提高效率。

四、处罚措施

  1. “驾照式”扣分制度

    依据违规情节对医务人员进行扣分,严重违规者暂停医保执业资格3年。

  2. 多管齐下

    结合大数据监控、伪造资料查处、回流药销售等手段,形成监管合力。

五、工作目标

通过以上措施,2024年医保飞行检查旨在强化基金监管,追回违规资金超80亿元,进一步规范医药机构行为,保障医保基金安全。

以上信息综合了国家医保局及相关部门发布的权威文件,确保准确性和时效性。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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