2024年医保飞行检查新规主要体现在以下方面:
一、检查范围与对象
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覆盖范围扩大
实现全国各省全覆盖,每个省份增加1个城市为检查对象(共2个),且省会城市必查。
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检查对象扩展
包括定点医疗机构(含公立和民营)和定点零售药店。
二、检查内容与重点
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新增重点领域
在原有心血管内科、骨科等6个领域基础上,新增重症医学、麻醉、肺部肿瘤3个领域,形成9个领域对照自查清单。
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聚焦欺诈骗保行为
重点查处虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为,尤其是重症医学、麻醉等高值耗材使用领域。
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历史问题“回头看”
首次对往年已检查过的机构进行“回头看”,避免机构因检查间隔产生懈怠。
三、检查方式与强度
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随机性与交叉检查
采取“不预先告知、随机抽取”的方式,被检查城市从每年1个增加至2个,且不同省份交叉互查。
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多部门联合执法
由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组成检查组,实行“穿透式”“深入式”检查。
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规模化与专业化
检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组,实现区块化、集中化检查,提高效率。
四、处罚措施
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“驾照式”扣分制度
依据违规情节对医务人员进行扣分,严重违规者暂停医保执业资格3年。
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多管齐下
结合大数据监控、伪造资料查处、回流药销售等手段,形成监管合力。
五、工作目标
通过以上措施,2024年医保飞行检查旨在强化基金监管,追回违规资金超80亿元,进一步规范医药机构行为,保障医保基金安全。
以上信息综合了国家医保局及相关部门发布的权威文件,确保准确性和时效性。