城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）是覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，主要功能及作用如下：

一、核心功能

1. 医疗费用报销

   参保人员可通过医保报销门诊、住院、特殊病种等医疗费用，减轻经济负担。例如，普通门诊、高血压/糖尿病门诊用药、重大疾病等均纳入保障范围。

2. 防止因病致贫

   通过报销机制降低重大疾病或意外伤害带来的经济压力，避免因疾病导致贫困。

3. 覆盖基本医疗服务

   包括门诊、住院、慢性病管理、生育分娩等基本医疗需求，确保参保人员获得及时治疗。

二、资金来源与补贴机制

• 资金构成 ：由个人缴费、政府财政补贴及医疗机构的返还共同组成。

• 补贴对象 ：包括低收入群体（如低保、残疾人、老年人等）、特殊病种患者等，通过财政补贴降低个人缴费负担。

三、政策优势

1. 异地就医结算

   支持全国近10万家定点医疗机构跨省直接结算，异地就医时无需重复报销，提升就医便利性。

2. 门诊特殊病种保障

   覆盖恶性肿瘤、肾透析等17种重大疾病门诊治疗，按住院标准报销。

3. 长期稳定保障 ：通过个人缴费与政府补贴相结合，形成可持续的医疗保障基金池，覆盖更广泛人群。

四、适用人群

• 未参加职工医保的城镇未成年人、无业居民；

• 城乡居民中的低收入群体、残疾人等特殊人群。

总结

居民医保通过多层次保障机制，为城乡居民提供基础医疗保障，是实现全民健康覆盖的重要举措。其核心在于通过风险共担，降低因病致贫风险，促进社会公平与稳定。