城乡居民特药报销须知如下：
一、报销政策
-
报销比例
-
基本医保报销比例：
-
城乡居民医保参保人员使用特殊药品，个人先行自付45%后，剩余费用由统筹基金按比例支付；
-
职工医保参保人员个人先行自付30%；
-
-
特药门诊报销限额：
- 每个医疗年度最高支付限额20万元，起付标准2万元。
-
-
药品范围
- 18种特药纳入报销范围（如吉非替尼片、曲妥珠单抗等），需符合“三定管理”原则（定医疗机构、定责任医师、定药店）。
二、申请条件
-
参保要求
- 需参加城乡居民基本医疗保险并完成实名备案。
-
疾病认定
- 需通过门诊特殊病种资格认定（如高血压、糖尿病等慢性病）。
三、报销流程
-
材料准备
-
必备材料：
-
《城乡居民基本医疗保险特药使用备案表》；
-
住院费用汇总清单、病历资料（含处方、诊断证明等）；
-
身份证、银行卡或受益人账户；
-
-
特殊情况补充：
-
异地就医需提供《特药使用登记表》、处方、发票等；
-
建档立卡贫困人员不设起付标准。
-
-
-
报销渠道
-
即时结报 ：在定点医疗机构直接结算；
-
非即时结报 ：次月向医保中心提交材料审核，费用拨付至指定账户。
-
四、其他注意事项
-
费用封顶 ：
- 普通门诊年封顶200元，特药报销后无年度总额限制，但需符合用药规范。
-
违规处理 ：
- 若提供虚假材料，将暂停特药待遇1-2年。
-
政策差异 ：
- 具体药品目录、报销比例可能因地区而异，建议提前咨询当地医保部门。
以上信息综合自各地医保政策文件及经办机构指南，实际操作前请以参保地最新规定为准。
