用统筹账户支付

当职工医保卡内没钱时，门诊医疗费用的报销流程如下：

一、报销资金来源

医保报销主要依赖 统筹账户 ，个人账户仅用于支付门诊费用中个人自付部分（如起付线以下、封顶线以上等特定情形）。个人账户余额用完不影响报销资格。

二、报销流程

1. 选择定点医疗机构

   确认就诊医院为医保定点医院，可通过医保局官网或地图软件查询。

2. 主动出示医保卡

   • 人工窗口 ：直接告知工作人员使用医保报销；

   • 自助机 ：插入医保卡或扫描电子凭证，选择“医保结算”选项。

3. 费用结算规则

   • 起付线以下 ：需自费支付；

   • 起付线以上 ：按比例由统筹基金支付，个人承担剩余部分。

4. 垫付与后续报销

   • 若医保卡内无钱，可先自费支付并保留发票、费用清单等材料；

   • 出院后30日内，携带材料到参保地医保中心办理手工报销。

三、特殊情况处理

1. 异地就医

   需提前通过“国家异地就医备案”小程序备案，异地医院结算时直接刷医保卡。

2. 个人账户余额不足

   • 门诊/药店购药 ：直接自费支付；

   • 住院费用 ：超过起付线部分由统筹基金支付，个人自付部分可先用个人账户历年结余或家庭共济账户。

3. 附加基金报销比例

   根据年龄和医疗机构级别不同，附加基金支付比例有所差异（如45岁以上三级医院单次门急诊费用可获60%报销）。

四、注意事项

• 报销限额 ：门诊统筹账户有年度最高支付限额（如46万元），超出部分需自费；

• 材料留存 ：所有医疗费用凭证（发票、清单、诊断证明）需妥善保存，用于后续手工报销。

通过以上流程，即使医保卡内没钱，职工仍可依法享受门诊报销待遇。