2025年武汉职工医保门诊报销政策进行了重要调整，主要涉及门诊统筹、门诊慢特病、特殊群体及门诊用药报销等方面，具体如下：
一、门诊统筹待遇
- 起付标准
- 在职人员与退休人员均无起付线，直接纳入门诊统筹报销范围。
- 报销比例
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医疗机构级别 ：
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一级医院（含社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：在职人员85%、退休人员90%；
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二级医院：在职人员65%、退休人员75%；
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三级医院：在职人员55%、退休人员65%。 - 定点零售药店 ：参照一级医疗机构标准执行。
- 年度支付限额
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在职人员：3500元/年；
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退休人员：4500元/年。 - 超出部分由个人自付。
二、门诊慢特病待遇
- 报销比例
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职工医保 ：在职人员89%、退休91.2%；
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居民医保 ：在职人员70%、大学生90%。 - 不单独设置年度支付限额，与普通门诊、住院等费用合并计算，累计不超过医保年度最高支付限额。
- 病种范围
- 包含恶性肿瘤门诊治疗、糖尿病、高血压等11种门诊特殊疾病，以及慢性肾功能衰竭、帕金森病等27种门诊慢性疾病。
三、特殊群体政策
- 生育医疗待遇
- 产检费与普通门诊合并计算，住院分娩按住院标准报销。
- 低保残疾人
- 享受与职工医保相同的门诊待遇。
四、其他注意事项
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乙类药品/项目 ：需先自付10%，剩余部分按比例报销。
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年度限额 ：普通门诊、门诊慢特病、住院等费用累计不超过医保年度最高支付限额（职工医保24万、居民医保15万）。
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家庭共济功能 ：个人账户资金可支付本人及配偶、父母、子女的门诊费用。
五、改革意义
此次调整通过扩大门诊统筹覆盖范围、提高报销比例及强化基金支撑能力，进一步减轻参保职工的门诊医疗费用负担，同时实现个人账户的“家庭小共济”功能。
