1. 血管内介入治疗(首选)
- 可脱球囊栓塞:作为经典方法,具有创伤小、恢复快、费用低的特点,适用于瘘口适中且位置合适的病例,一次介入治愈率可达70%以上。若球囊无法完全闭塞瘘口,可联合弹簧圈或覆膜支架加固。
- 覆膜支架腔内隔绝:适用于合并假性动脉瘤或球囊治疗后复发的病例,能直接覆盖瘘口并重建血管,手术时间短、无占位效应,术后症状可迅速缓解。我国自主研发的颅内专用覆膜支架已成功应用于临床。
2. 其他治疗方式
- 弹簧圈栓塞:适用于瘘口较小或复杂病例,需联合球囊或支架使用以减少复发。
- 压迫颈总动脉:仅适用于症状轻微或拒绝手术的患者,需严格监测以防视力损伤。
- 外科手术:如瘘口位置复杂或介入失败,可考虑开颅直接修补,但风险较高、恢复时间长。
治疗原则
- 闭塞瘘口:优先选择可脱球囊或覆膜支架,确保瘘口完全封闭。
- 保留颈内动脉通畅:避免闭塞颈内动脉导致脑缺血,必要时通过压迫颈动脉辅助治疗。
- 多学科协作:介入科与神经外科联合评估,制定个体化方案。
术后注意事项
- 抗感染治疗及下肢制动24小时,预防并发症。
- 定期随访,监测瘘口闭合情况及神经系统症状。
血管内介入治疗(尤其是可脱球囊或覆膜支架)是外伤性TCCF最快、最有效的治疗方法,需结合患者瘘口特点及全身状况综合决策。