先天性主动脉瓣下狭窄（Subvalvular Aortic Stenosis, SAS）是一种少见的先天性心脏疾病，主要表现为左心室流出道的狭窄，导致左心室血液流向主动脉时受阻。这种狭窄通常发生在主动脉瓣下方，可能由纤维环、膜状结构或肥厚性心肌病引起，具体可分为局限型、纤维肌型、管型和隔膜型等类型。
病因与发病机制
先天性主动脉瓣下狭窄的病因尚不完全明确，但可能与胚胎发育异常、遗传因素或心肌肥厚有关。在正常发育过程中，心球部分退化，而未能正常融入左室流出道，从而形成狭窄。部分病例可能与遗传综合征（如Shone综合征、Williams综合征）相关，这些综合征可能伴随其他心脏畸形。
临床表现
先天性主动脉瓣下狭窄的临床表现因狭窄程度而异，早期可能无明显症状，但随着病情发展，患者可出现以下症状：
- 呼吸困难：由于左心室血液排出受阻，导致肺部灌注不足，患者可能出现呼吸急促、气喘等症状。
- 心悸和胸痛：心脏为了克服狭窄阻力而增加收缩力，可能导致心跳节律异常和心肌缺血。
- 晕厥：严重时，患者可能出现晕厥，甚至因脑供血不足导致头晕。
- 乏力：由于全身器官供血不足，患者可能感到疲倦无力。
诊断方法
先天性主动脉瓣下狭窄的诊断主要依赖于超声心动图，通过检查可以明确狭窄的位置、程度及解剖结构。心脏磁共振成像（MRI）也可用于评估病变的严重性。
治疗方式
先天性主动脉瓣下狭窄的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，具体选择取决于狭窄程度和患者的症状：
- 药物治疗：主要用于轻度狭窄患者，可缓解症状，但无法根治。
- 手术治疗：对于中度至重度狭窄，手术是主要的治疗方式，包括经皮球囊扩张术（PBAV）和主动脉瓣置换术（AVR）。手术治疗可有效改善狭窄症状，提高患者生活质量，但需注意术后并发症的风险。
预后与注意事项
先天性主动脉瓣下狭窄的预后因狭窄程度而异。轻度狭窄患者预后良好，可长期存活，但重度狭窄患者可能因心肌缺氧或心力衰竭而死亡。早期发现和治疗至关重要。定期随访以监测狭窄进展及并发症（如主动脉瓣反流）也是必要的。
先天性主动脉瓣下狭窄是一种复杂的先天性心脏病，其病因多样，临床表现多样，需通过详细的诊断和个体化的治疗方案来改善患者的预后。
