老年人分水岭脑梗死的病因主要与脑组织低灌注、血管病变及血液成分异常相关，具体可分为以下几类：
一、血流动力学因素
- 低血压或血容量不足
体循环低血压（如脱水、休克、药物性低血压）或心输出量减少（如心衰、心律失常）可导致脑灌注压降低，引发分水岭区缺血性坏死。 - 脑血管狭窄或闭塞
颈内动脉或脑动脉粥样硬化引起的血管狭窄/闭塞，导致远端血流减少，分水岭区易出现低灌注。
二、血管结构异常
- 动脉粥样硬化
长期高血压、糖尿病等加速血管硬化，内皮损伤和管腔狭窄，增加血栓形成风险。 - 血管炎或畸形
血管炎性病变或先天畸形可导致局部血流异常。
三、血液成分异常
- 血液黏稠度升高
高脂血症、红细胞增多症或血小板增多症使血流缓慢，易形成血栓。 - 微栓塞
动脉粥样硬化斑块脱落或心源性栓子随血流进入分水岭区末端血管，造成栓塞。
四、心源性因素
- 心脏疾病
房颤、冠心病等心脏疾病可导致血栓形成或心输出量减少，间接引发分水岭区梗死。
五、诱发因素
- 全身性疾病
糖尿病、高脂血症等代谢性疾病加速血管损伤。 - 急性事件
手术失血、严重腹泻/呕吐导致的脱水等可短期内加剧低灌注风险。
总结
老年人分水岭脑梗死多为多因素共同作用的结果，其中低灌注机制为核心病理基础，合并血管病变、血液成分异常或心源性因素时更易发生。预防需综合控制基础疾病（如高血压、糖尿病）及避免诱发低灌注事件。
