慢性心包炎是心包脏层和壁层的慢性炎症性疾病，多由病程超过3个月的急性心包炎演变而来，临床以心包积液、心包缩窄等为主要表现。其特点及诊疗要点如下：
一、病因与分型
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病因
- 感染性：如病毒、细菌（尤其是结核菌）、真菌等。
- 非感染性：包括心肌梗死、肿瘤、尿毒症、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、外伤或心脏术后并发症等。
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分型
- 慢性粘连性心包炎：心包壁层与脏层间存在轻度粘连，通常不影响心脏功能。
- 慢性渗出性心包炎：心包积液长期存在，可能为急性炎症迁延所致。
- 慢性缩窄性心包炎：心包增厚、纤维化或钙化，严重限制心脏舒张和收缩功能，可合并心包积液（亚急性渗液性缩窄性心包炎）。
二、临床表现
- 典型症状：呼吸困难（活动或静息时）、水肿（下肢或腹部）、腹胀、心悸、乏力，部分伴胸痛、咳嗽、上腹疼痛。
- 严重并发症：心力衰竭、心源性肝硬化、心肌萎缩等。
三、诊断方法
- 病史与查体：询问急性心包炎、结核病史，检查颈静脉扩张、肝大等体征。
- 影像学检查
- 超声心动图：评估心包增厚、积液及心脏受压情况。
- X线/CT/MRI：显示心影增大、心包钙化或缩窄表现。
- 实验室检查：血常规、结核菌素试验等辅助明确病因。
四、治疗与预后
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治疗原则
- 药物治疗：针对病因使用抗生素（如结核性需抗结核治疗）、免疫抑制剂（自身免疫性疾病）或利尿剂缓解水肿。
- 手术治疗：缩窄性心包炎需行心包切除术；大量心包积液或心脏压塞时需穿刺引流。
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预后
- 多数患者经规范治疗预后良好，但病程迁延或未及时干预可能进展为心力衰竭，危及生命。
- 结核性心包炎需待结核活动控制后再手术，避免感染扩散。
五、日常管理
- 生活方式：低盐饮食、避免劳累，监测体重及水肿变化。
- 随访：定期复查超声心动图等，评估病情进展。
