医保只能在参保地使用，主要基于以下原因：

一、医保制度的基本原则

1. 属地化管理

   我国医疗保险实行 属地化管理 ，即医疗保险的参保登记、缴费、待遇享受均以参保地（统筹区）为管理范围。这种管理方式确保了医保资金的统一调配和风险共担。

2. 参保地权益的关联性

   参保人缴纳的医保费用归参保地医保基金所有，医保待遇（如报销比例、起付线等）也由参保地政策规定。医保权益与参保地存在直接关联。

二、医保卡使用限制

1. 物理卡片的地域限制

   医保卡作为实体卡片，其设计初衷是便于当地医保机构进行费用结算和管理。目前全国尚未实现医保卡跨地区互通使用。

2. 系统结算的复杂性

   不同地区的医保基金收支标准、药品目录、诊疗项目等存在差异，若允许跨地区使用医保卡，将涉及跨区域资金划转和结算，操作复杂且易引发管理风险。

三、特殊情况的处理方式

1. 异地就医备案

   对于常驻异地人员（如退休人员、异地工作者等），可通过备案后享受异地就医报销。需向参保地医保机构提交身份证、社保卡及异地居住证明等材料。

2. 紧急情况的应急处理

   若在异地突发急症，可先自行垫付医疗费用，回参保地后申请报销。但普通门诊等非急诊项目需先办理异地就医手续。

四、政策统一与未来趋势

目前全国尚未实现医保全国统筹，各地政策存在差异。未来若要实现全国异地结算，需解决地区间基金平衡、信息系统对接等复杂问题。在此之前，参保人员仍需根据参保地规定办理相关手续。

总结

医保只能在参保地使用是现行医保制度的核心特征，由属地化管理和结算需求决定。若需异地就医，需通过备案、转诊等合规途径办理。