二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患病因可分为以下几类：

一、主要病因

1. ‌风湿性心脏病‌

   • 最常见病因，尤其在三个瓣膜均为器质性病变时，几乎均由风湿热反复发作引起。风湿性炎症导致瓣膜增厚、纤维化及粘连，最终形成狭窄或关闭不全‌。
   • 二尖瓣和主动脉瓣常先受累，三尖瓣病变多继发于左心病变引发的肺动脉高压及右心室扩大‌。

2. ‌退行性变‌

   • 多见于老年人群，瓣膜组织因老化出现钙化、纤维化，导致功能障碍。退行性变可累及多个瓣膜，以主动脉瓣和二尖瓣为主‌。

3. ‌感染性心内膜炎‌

   • 细菌等病原体感染心内膜，直接破坏瓣膜结构，可能同时累及多个瓣膜，尤其是有基础病变的瓣膜‌。

4. ‌先天性心脏结构异常‌

   • 胚胎期心脏发育异常可能导致多瓣膜畸形（如二尖瓣裂、主动脉瓣二叶畸形等），常合并其他心脏畸形‌。

二、继发性因素

1. ‌左心瓣膜病变‌

   • 严重二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全可引起肺动脉高压，导致右心室扩大及三尖瓣环扩张，形成功能性关闭不全‌。

2. ‌心脏重构‌

   • 心肌梗死、心肌病等疾病导致心脏形态改变，间接影响瓣膜功能‌。

三、其他因素

• 高血压、动脉硬化等基础疾病可能加速瓣膜退行性变或加重血流动力学异常‌。

总结

风湿性心脏病是核心病因，退行性变、感染性心内膜炎和先天性异常是重要补充，而继发于左心病变的功能性三尖瓣关闭不全则占合并疾患的95%以上‌。