食管中段憩室的诊断需综合临床表现、影像学特征及内镜检查结果，具体标准如下：

一、临床表现

1. ‌无症状或轻微症状‌
   多数患者无症状，仅在影像学检查中偶然发现‌。
2. ‌典型症状‌
   • 吞咽困难或异物感（30-50%患者）‌；
   • 胸骨后疼痛或胸背部疼痛‌；
   • 食物反流（平卧时明显）或反流物含未消化食物‌；
   • 反复咳嗽或肺部感染（因反流物误吸）‌。

二、影像学诊断标准

1. ‌食管钡餐造影（首选方法）‌
   • 显示食管中段向外膨出的囊袋状阴影，可见钡剂滞留‌；
   • 明确憩室位置（多靠近气管分叉处）、大小（直径≥3cm为巨大憩室‌）、形态（多为牵引型憩室）‌。
2. ‌CT/MRI检查‌
   • 三维成像显示憩室与周围组织（如气管、血管）的关系，排除粘连或压迫‌；
   • 评估食管壁厚度及周围淋巴结肿大情况‌。

三、内镜检查标准

1. ‌胃镜/食管镜‌
   • 直接观察憩室开口及黏膜状态（如炎症、溃疡）‌；
   • 排除其他病变（如食管癌、良性狭窄）‌。
2. ‌操作注意事项‌
   • 需轻柔操作，避免穿孔风险‌。

四、辅助检查

1. ‌食管测压‌
   • 评估食管动力功能，排查合并的食管运动障碍‌。
2. ‌24小时pH监测‌
   • 用于判断是否合并胃食管反流病‌。

五、鉴别诊断

需与以下疾病区分：

• ‌食管癌‌（内镜活检排除）‌；
• ‌食管良性狭窄或憩室炎‌（结合症状及影像学特征）‌；
• ‌纵隔肿瘤或淋巴结肿大‌（通过CT/MRI鉴别）‌。

六、诊断流程建议

1. ‌症状评估‌ → 2. ‌食管钡餐造影初筛‌ → 3. ‌胃镜确认‌ → 4. ‌CT/MRI评估复杂病例‌ → 5. ‌食管测压/pH监测（必要时）‌‌。

‌注‌：诊断需结合患者年龄、症状严重程度及并发症风险，对无症状小憩室可定期随访‌。