一、急性期诊断标准

1. ​​明确接触史​​
   患者需有接触发霉植物（如霉变禾草、干草等）或嗜热放线菌孢子的职业暴露史，且发病迅速（通常在接触后4-8小时内）。

2. ​​典型症状与体征​​

   • 突发畏寒、高热（可达39-40℃）、剧烈头痛、全身肌肉酸痛；
   • 呼吸急促、胸闷、干咳或少量黏液痰，偶有哮喘样发作或皮肤瘙痒；
   • 体检可见呼吸频率加快、双肺湿啰音或哮鸣音，心率增快。

3. ​​影像学检查​​

   • ​​胸部X线/CT​​：早期表现为双肺纹理增粗、模糊，可见弥漫性点状或斑片状阴影；慢性病例可出现网格影、蜂窝肺或纤维化改变。

4. ​​实验室检查​​

   • ​​血清免疫学检测​​：检测到特异性IgG抗体（如沉淀素抗体）或免疫复合物阳性，提示近期接触过致病抗原；
   • ​​支气管肺泡灌洗液（BALF）​​：可见淋巴细胞比例增高，部分患者发现嗜热放线菌孢子；
   • ​​肺功能检查​​：急性期表现为限制性通气障碍，弥散功能降低；慢性期可能合并阻塞性通气功能障碍。

5. ​​病理学检查（必要时）​​
   经支气管肺活检可见肺泡炎、异物肉芽肿或间质纤维化，可辅助确诊。

二、慢性期诊断标准

1. ​​长期接触史与症状迁延​​
   反复接触霉变物质数月或数年，症状持续进展（如慢性咳嗽、进行性呼吸困难、发绀）。

2. ​​影像学特征​​

   • 肺部CT显示广泛纤维化、蜂窝肺、肺容积缩小，常伴肺动脉高压表现。

3. ​​肺功能与实验室检查​​

   • 肺功能明显减退，弥散量显著降低；
   • 血清抗体持续阳性，部分患者出现低氧血症或二氧化碳潴留。

三、鉴别诊断

需与以下疾病区分：

• ​​感冒/流感​​：无职业暴露史，上呼吸道症状（如鼻塞、流涕）更突出；
• ​​慢性支气管炎/肺气肿​​：多见于长期吸烟者，病程缓慢，影像学以肺气肿为主；
• ​​肺结核​​：有结核接触史，痰检可发现抗酸杆菌；
• ​​特发性肺纤维化​​：无明确环境暴露史，影像学以蜂窝肺为特征。

四、治疗与预防建议

1. ​​脱离致病环境​​：立即停止接触霉变物质，症状可在短期内缓解；
2. ​​药物治疗​​：急性期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症，慢性期需长期氧疗及对症支持；
3. ​​预防措施​​：霉变粮草及时晾晒、作业时佩戴防尘口罩、改善通风条件。

若怀疑农民肺，建议尽早就诊呼吸科或职业病科，完善相关检查以明确诊断。