新农合就医报销金额根据医疗机构等级、费用类型及地区政策差异较大,具体如下:
一、住院费用报销比例
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乡镇卫生院
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起付线:100-300元
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报销比例:85%-90%
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示例:住院5000元,报销4500元,自付500元。
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县级医院
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起付线:200-500元
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报销比例:70%-80%
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示例:住院5000元,报销3500元,自付1500元。
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市级医院
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起付线:500元
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报销比例:65%-70%
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示例:住院5000元,报销3250元,自付1750元。
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省级医院
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起付线:700元
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报销比例:55%-60%
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示例:住院5000元,报销3150元,自付1850元。
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省外非定点医院
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起付线:1000元
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报销比例:45%
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示例:住院5000元,报销2250元,自付2750元。
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二、门诊费用报销比例
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村卫生室/社区卫生服务站
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报销比例:60%-85%
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限额:每次处方药10元,补液治疗50元
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示例:药费100元,报销60元,自付40元。
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乡镇卫生院
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报销比例:40%-60%
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限额:检查费+药费150元,超出部分自费
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示例:检查费120元+药费80元,报销120元,自付30元。
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县级及以上医院
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报销比例:30%-50%
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限额:检查费+药费150元,处方药200元
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示例:检查费200元+药费100元,报销150元,自付50元。
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三、特殊政策说明
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大病保险
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起付线:1万-2万元
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报销比例:50%-70%
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示例:自费2万元,超过1万的部分报销1.5万元。
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门诊慢特病
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报销比例:60%-80%
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年度限额:高血压/糖尿病3000-5000元,重大疾病3万元。
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老年人倾斜政策
- 60岁以上老人:三级医院报销50%,免起付线。
四、注意事项
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起付线与封顶线 :报销需超过起付线,且年度累计封顶线通常为10万-20万元。
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费用分类 :仅限医保目录内的药费、检查费、手术费等有效医药费用报销。
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跨市就医 :需备案,报销比例降低10%-15%。
建议就医前咨询当地新农合经办机构,确认具体政策及年度限额。