高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，尤其在老年患者中较为常见，具有较高的死亡率（约40%-60%）。该病的治疗重点在于纠正高血糖、高渗状态及脱水，同时去除诱因和预防并发症。以下是治疗的主要措施：
1. 治疗目标
- 纠正高血糖和高渗状态。
- 补充血容量，防止脱水进一步加重。
- 纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
- 预防和治疗并发症（如脑水肿、感染等）。
2. 主要治疗措施
（1）补液
- 重要性：补液是治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的首要措施，直接关系到患者的预后。
- 补液种类：
- 严重脱水时，可使用0.9%生理盐水或胶体溶液快速纠正休克。
- 血浆渗透压>350mOsm/L时，可使用0.45%氯化钠低渗溶液，但需严密监测，防止脑水肿。
- 血浆渗透压降至330mOsm/L时，改用等渗溶液。
- 补液量：每日输液量通常为6000-8000ml，根据患者的脱水程度和心功能调整。
- 补液速度：先快后慢，第1小时可输入500-1000ml，随后根据患者病情调整。
（2）胰岛素治疗
- 作用：小剂量胰岛素静滴用于控制血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿。
- 剂量：通常以每小时2-6U的剂量持续静脉滴注，根据血糖水平调整。
- 血糖控制目标：血糖降至16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖液加胰岛素，比例为1U胰岛素:3-4g葡萄糖。
（3）补钾
- 时机：当血钾水平低于5mmol/L时开始补钾。
- 目标：维持血钾水平在4-5mmol/L。
（4）去除诱因
- 仔细排查可能的诱因，如感染、急性心脑血管事件或药物使用不当，并针对性治疗。
（5）对症支持治疗
- 预防和治疗脑水肿。
- 加强护理，密切监测生命体征、血糖、电解质和肝肾功能。
3. 是否需要手术
根据现有医学资料，高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗以非手术治疗为主，包括补液、胰岛素治疗和电解质平衡等。手术并非该病的主要治疗手段，而是针对某些特殊情况（如感染引起的并发症）可能需要外科干预。
4. 注意事项
- 预防脑水肿：避免血糖下降过快（建议每小时血糖下降不超过3.9-6.1mmol/L）。
- 监测病情：密切观察患者生命体征、神经系统状态和实验室指标（如血糖、电解质、血气分析）。
- 个体化治疗：根据患者的年龄、心功能状况和并发症调整治疗方案。
总结
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗以补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱为核心，通常不需要手术。早期诊断和及时治疗对降低死亡率至关重要。如需进一步了解，请咨询专业医生。
