急性侵袭型肺曲霉病的诊断需结合宿主因素、临床表现、影像学特征及实验室检查，具体标准如下：
一、宿主因素
- 免疫抑制状态：常见于器官移植、粒细胞缺乏（如化疗后）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者；
- 其他高危因素：如广谱抗生素使用史、糖尿病控制不佳等。
二、临床表现
- 典型症状：发热、干咳、胸痛、咯血（具有提示性诊断价值）、气急或呼吸困难；
- 肺部体征：听诊可闻及干/湿啰音，累及胸膜时出现胸膜摩擦音。
三、影像学特征（胸部CT）
- 早期表现：
- 晕轮征：结节或团块影周围环绕磨玻璃样低密度影；
- 楔形实变影：多位于胸膜下区域。
- 进展期表现：
- 空气新月征：空洞内出现新月形透亮带；
- 空洞形成：单发或多发，伴或不伴液平。
- 其他表现：肺浸润影、多发结节影、胸腔积液等。
四、微生物学及实验室检查
- 血清学检测：
- 半乳甘露聚糖抗原（GM试验）：血清或肺泡灌洗液（BALF）中检测阳性（特异性高，适用于早期诊断）；
- PCR技术：检测曲霉DNA片段，敏感性较高。
- 病原学检查：
- 真菌培养：痰液、BALF或肺组织样本中分离出曲霉菌（阳性率较低，需结合临床）；
- 直接镜检：痰液或BALF中可见分隔菌丝或孢子。
五、组织病理学检查（确诊金标准）
- 病理特征：肺组织活检显示凝固性坏死、血管侵袭性病变（血栓或菌栓）、组织内可见分隔锐角的曲霉菌丝；
- 标本获取方式：经支气管镜活检、经皮肺穿刺或手术切除病灶。
六、诊断分级
- 确诊：组织病理学证实曲霉菌侵袭或无菌部位标本培养阳性；
- 临床诊断：符合宿主因素+典型影像学表现+微生物学证据（如GM试验阳性）；
- 拟诊：宿主因素+临床表现+影像学非特异性改变，但缺乏微生物学证据。
附：鉴别诊断
需与肺结核、细菌性肺炎、肺栓塞、肺转移瘤、念珠菌肺炎等相鉴别。
