根据2025年吉林延边地区学生医保报销流程及政策要求,报销流程及所需材料如下:
一、报销范围
-
门诊医疗费用
包括门诊挂号费、检查费、药品费等,需符合医保目录规定。
-
住院医疗费用
住院期间产生的床位费、手术费、药品费等可报销,需提供住院小结、费用明细等材料。
-
异地就医
在二级以下定点医疗机构就医的费用可参照城镇居民基本医疗保险标准报销。
二、报销流程
-
校内就医报销
-
学生持医保卡、学生证、门诊病历、医疗费用票据到校医务室报销。
-
转诊就医需提供转诊单,转诊后医疗费用由个人垫付,回校后15日内提交材料报销。
-
-
校外就医报销
-
住院报销:出院后6个月内凭学生证、身份证、住院小结、费用明细、医保结算单等材料到校医务室统一申请。
-
异地就医:需提供就诊医院等级证明,报销标准参照参保地政策。
-
-
材料准备
-
必备材料:医疗费用发票、诊断证明、住院病历、费用明细单、学生证/身份证。
-
特殊情况补充:意外事故需提供意外事故说明书,重大疾病需提供残疾鉴定表等。
-
三、报销时效
-
门诊费用需在就诊后15日内提交材料报销。
-
住院费用需在出院后6个月内提交材料。
四、报销比例
-
门诊报销比例通常为50%-70%,具体比例因医院等级和医保类型而异。
-
住院报销比例约为70%-90%,起付线为1.5万元/年。
五、其他注意事项
-
医保类型确认 :需提前确认参保类型(如城乡居民医保、城镇职工医保),不同类型报销比例不同。
-
自费部分 :医保仅报销合规费用,个人自费部分需自行承担。
-
异地就医备案 :长期异地就医需提前备案,按当地政策报销。
以上流程及材料要求综合了延边市医疗保险政策及高校医保操作规范,具体以参保时签订的合同条款为准。