脊髓内出血是指脊髓组织实质内出血导致的病变，这种疾病相对罕见，其发病原因主要有以下两种类型：

外伤性脊髓内出血

• 直接外伤：当背部受到重伤或跌伤，臀部外伤等情况下，可以直接损伤脊髓血管，导致出血6。
• 间接外伤：如猛力举重、剧烈咳嗽等，这些动作可能间接损伤脊髓血管，引起出血6。

自发性脊髓内出血

• 血液疾病：如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等，这些疾病可能导致凝血功能异常，增加出血风险6。
• 中毒：如急性CO中毒等，可能损伤血管内皮，导致出血6。
• 血管畸形：脊髓血管畸形也是导致自发性出血的一个重要原因，这类血管结构异常，容易破裂出血9。

发病机制

外伤性出血常波及数个节段，多先累及一侧脊髓，继而累及另一侧，出血量较大时，可穿破脊髓而进入蛛网膜下隙，少量出血也可见，出血多位于接近中央管灰质区域6。

自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、动脉瘤、血液病、肿瘤和抗凝治疗后10。

临床表现

多为骤然发病，刚起病时伴有剧烈的背痛，数分钟至数小时后疼痛停止，代之以截瘫或四肢瘫痪，感觉丧失，呈“脊髓休克”状态。此时瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，引不出病理反射。度过脊髓休克期后，可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段，颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难8。

检查与诊断

脊髓血管病临床表现复杂，缺乏特异性检查手段，常依据动脉硬化、外伤、血压波动等，配合脊髓影像学和脑脊液检查确诊8。

治疗与预后

治疗包括急性期应立即卧床，适当使用止血药物，使用脱水剂如甘露醇有减轻水肿作用，病因治疗如脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗，促代谢药如三磷腺苷、维生素B1、维生素B12等皆可使用。截瘫患者应加强护理，防止合并症如压疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练等康复治疗8。

鉴于脊髓血管畸形自然预后差，因而早期诊断早期治疗十分重要。对于自发性脊髓出血应想到脊髓血管畸形的存在，若MRI提示血管畸形应进一步行全脊髓血管造影，发现畸形血管并予相应的外科处理，如进行栓塞或手术治疗，期望改善患者的预后8。