广州的医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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在职职工
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基层社区医院(小点):80%
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三级综合医院(大点):55%(经小点转诊)或45%(未转诊)
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门诊统筹月报销限额:300元/月
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退休人员
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基层社区医院:85%
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三级综合医院:70%
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其他群体
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灵活就业人员/非从业居民:65%-45%
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未成年人/在校生:80%-50%
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老年居民:60%
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二、住院报销比例
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在职职工
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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门诊转诊至大点医院可多报10%
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退休人员
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一级医院:93%
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二级医院:89.5%
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三级医院:86%
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其他群体
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外来从业人员:一级医院72%,二级68%,三级64%
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患有特定病种(如精神病)的参保人:一级医院0元起付,后续按住院标准结算
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三、门诊特定病种与家庭病床待遇
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门诊特定病种 :无起付标准,按住院标准报销比例执行
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家庭病床 :按一级定点医疗机构标准执行,每90天重新计算起付标准
四、报销限额
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普通门诊 :每年最高7616元(职工医保)
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退休人员 :每年最高10663元
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大额医疗费用 :超过统筹限额后,职工大额医疗费用补助最高456972元
五、异地就医
办理异地就医需提供身份证、社保卡等材料,报销比例与本地一致,但需先备案
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以广州市医疗保障局官方文件为准。