结核性脊髓炎的处理需结合药物、手术及综合管理，具体措施如下：
一、药物治疗
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抗结核药物
- 一线药物：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，疗程通常需6-9个月，部分患者需更长时间。
- 药物作用：
- 异烟肼：穿透力强，可抑制结核杆菌，需联用维生素B6预防周围神经炎。
- 利福平：对宿主细胞内外的结核菌均有杀菌作用，需监测肝功能。
- 吡嗪酰胺：在酸性环境下抗菌活性强，可能引起肝损害或高尿酸血症。
- 注意事项：需定期监测肝肾功能及药物不良反应，如视力障碍（乙胺丁醇）、胃肠道反应等。
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辅助药物
- 糖皮质激素：用于减轻脊髓水肿和炎症反应。
- 神经营养药物：如甲钴胺、维生素B族，促进神经修复。
二、手术治疗
- 适应症：脊髓或神经根严重受压（如截瘫、尿便失禁）、药物治疗无效或病灶清除困难时。
- 术式选择：
- 微创手术：脊柱内镜技术清除死骨及结核病灶，解除脊髓压迫（如胸椎结核案例）。
- 开放手术：椎管减压术、病灶清除术联合植骨融合术，稳定脊柱结构。
- 术后管理：结合抗结核药物及康复训练，改善肌力及神经功能。
三、辅助与支持治疗
- 营养支持：高蛋白、高维生素饮食或营养补充剂，增强免疫力。
- 物理治疗：
- 急性期：热敷、冷敷缓解疼痛，电刺激改善血液循环。
- 恢复期：被动运动训练、针灸治疗预防肌肉萎缩及关节僵硬。
- 康复训练：制定个性化方案，逐步恢复运动功能及生活自理能力。
四、长期管理
- 定期复查：通过影像学（如MRI）和实验室检查评估疗效，调整治疗方案。
- 生活方式：避免劳累、戒烟酒，保持良好心态，预防压疮和感染。
注：治疗方案需根据病情严重程度个体化制定，手术与药物需协同应用，早期干预可显著改善预后。
