厦门医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准 :在职职工1200元/年,退休人员800元/年
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报销比例 :
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三级医院:1万元以下75%,超过1万元90%
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二级医院:1万元以下85%,超过1万元93%
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基层医院:1万元以下90%,超过1万元95%
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年度最高限额 :10万元
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住院报销
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起付标准 :按医疗机构级别设置(如一级200元、二级600元、三级1000元)
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报销比例 :
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三级医院:1万元以下60%,超过1万元65%
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二级医院:1万元以下70%,超过1万元93%
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一级医院:1万元以下80%,超过1万元95%
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年度最高限额 :10万元
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准 :500元/年
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报销比例 :
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三级医院:1万元以下45%,超过1万元65%
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二级医院:1万元以下55%,超过1万元75%
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基层医院:1万元以下65%,超过1万元85%
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年度最高限额 :10万元
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住院报销
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起付标准 :500元/年
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报销比例 :
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三级医院:1万元以下50%,超过1万元70%
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二级医院:1万元以下60%,超过1万元75%
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一级医院:1万元以下80%,超过1万元90%
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年度最高限额 :10万元
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三、其他特殊说明
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新生儿医保 :参保缴费约300-500元/年,门诊报销比例与居民医保一致(三级医院55%),住院报销比例更高(一级85%)
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医疗救助 :特困人员、孤儿等无起付线,住院报销100%,费用无封顶
以上比例及标准综合了2025年最新政策,具体以医保局官方文件为准。