白银市门诊慢特病报销政策自2025年1月1日起执行全省统一标准,具体如下:
一、保障范围
-
病种分类
-
第一类 :全省统一纳入63个病种(如糖尿病、高血压等);
-
第二类 :根据白银市实际情况选定5个病种(如女性盆腔炎、风湿性关节炎等)。
-
-
保障对象
职工和城乡居民基本医疗保险参保人员均可享受此政策。
二、报销标准
-
报销比例
-
职工医保 :门诊慢特病医疗费用报销比例达85%;
-
居民医保 :报销比例70%,特殊情况下可提高至90%或80%。
-
-
支付范围
包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等符合医保目录的费用,药品以国家医保目录为准。
三、申请与结算
-
定点机构
需在公布的定点医疗机构进行资格认定,持电子或纸质处方到指定零售药店购药结算。
-
动态调整
病种范围和待遇标准将依据省级政策及本地实际情况适时调整。
四、注意事项
-
资格认定 :2024年底前已认定的患者,若病种名称与2025年统一标准一致,待遇享受时间从2025年1月1日起计算;
-
费用减免 :部分特殊病种(如恶性肿瘤、糖尿病并发症等)可能进一步细分管理。
以上政策综合了甘肃省医疗保障局的相关文件,确保与全省统一标准衔接。