渭南市医保报销比例根据就医类型、医院级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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职工医保:起付线1800元,报销比例50%
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退休人员(70岁以上):起付线1300元,报销比例70%
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居民医保:在村卫生室报销60%-70%,乡镇卫生院50%-60%
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中医特色门诊
- 包含面瘫、中风病等5个病种,年最高支付限额1400元(职工医保报销70%)
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门诊共济政策
- 职工医保门诊支付限额1000元,退休人员1200元,起付标准200元,报销比例65%(职工)/67%(退休)
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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职工医保:三级医院3万元起付线,分段报销比例95%、90%、5%;二级医院2万元起付线,分段比例90%、80%;一级医院1.5万元起付线,分段比例95%
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退休人员起付线1.5万元,分段比例57%、52%
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居民医保:乡镇卫生院200元起付线,报销比例90%;二级医院500元起付线,报销比例80%
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“两病”门诊专项保障
- 高血压、糖尿病患者在二级及以下基层医疗机构门诊用药,年最高支付限额360元(高血压)/300元(糖尿病),报销比例50%
三、其他注意事项
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异地就医 :省内二级/三级医院报销比例65%/55%,跨省二级/三级医院60%/40%
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药品报销 :甲类药100%报销,乙类药按比例报销;8类药品(如滋补药、避孕药)不纳入医保
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支付限额 :年度内统筹基金支付限额不滚存,个人自付比例随级别降低(职工65%-52%,退休67%-50%)
以上政策综合了2023年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。