50%-90%
关于上海农村医保(新型农村合作医疗)的住院报销比例,根据最新政策规定如下:
一、报销比例标准
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起付标准
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60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿:300元
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18-60周岁人员:500元
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报销比例
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一级医疗机构 :90%(60岁以上/重残人员)
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二级医疗机构 :80%
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三级医疗机构 :70%
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特殊群体
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60周岁及以上、重残人员及中小学生,在社区卫生服务中心(一级)住院支付90%;
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60周岁以下人员在社区卫生服务中心(一级)住院支付80%。
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二、报销范围与限额
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报销范围
- 住院(含急诊观察室留院观察)、门诊急诊(含家庭病床)符合医保目录的费用。
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报销限额
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门诊大病保险 :封顶线3万元,报销比例50%-90%;
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住院统筹基金 :个人每年累计最高报销4万元,超过部分自费。
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三、其他注意事项
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异地就医
- 需办理转诊证明并备案,上海住院可实现异地即时结算,报销比例与参保地一致。
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封顶线与自费部分
- 门诊费用和住院费用均设封顶线(门诊3000元、住院5万元),超过部分不予报销。
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新农保与城郊结合医保
- 若为2021年前参保的新农保,住院报销比例可能为65%(一级医院);2024年后政策统一调整至上述比例。
四、示例计算
若60周岁老人在三级医院住院花费10万元:
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起付线300元,可报销部分为(10万-300)×70% = 6.89万元
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个人自费部分为10万 - 6.89万 = 3.11万元
以上信息综合了2023-2025年上海医保政策,具体执行以医保部门最新通知为准。