根据天津市医保局发布的最新政策,2025年天津医保门诊特定疾病(简称“门特”)保障范围有所调整,具体规定如下:
一、适用范围
新增25种疾病纳入门诊特定疾病保障范围,包括:
-
肾透析治疗
-
肾移植术后抗排异治疗
-
癌症病人的门诊放疗化疗和镇痛治疗
-
糖尿病
-
肺心病
-
红斑狼疮
-
脑出血脑梗死蛛网膜下腔出血后遗偏瘫
-
精神病(严重精神障碍参照执行)
-
血友病
-
癫痫
-
慢性血小板减少性紫癜
-
再生障碍性贫血
-
其他疾病:肝移植术后抗排异治疗(含心脏/肺移植)、血友病、癫痫、慢性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。
二、保障范围
-
药品保障
-
西药:涵盖肝素类、铁制剂、腹膜透析液等20余种药品,以及结肠透析中药饮片。
-
中成药:需符合临床路径或权威指南,经专家论证纳入保障范围。
-
-
门诊费用报销
- 参保人员持有效证件在医保定点医疗机构门诊发生的合规费用,由医保基金按比例支付。
三、其他注意事项
-
参保登记 :需在指定机构办理门诊特定疾病登记,登记有效期内享受保障。
-
报销比例 :具体报销比例根据药品类别和医疗机构等级确定,门诊特定疾病门诊费用可报销50%-70%左右,具体以医保政策为准。
-
自费药/进口药 :医保不报销自费药、进口药及部分特殊药品,需另行购买商业补充保险。
四、政策生效时间
本通知自2025年4月1日正式实施,符合条件的参保人员需及时办理登记。
以上信息综合了天津市医保局官方文件及政府公开信息,确保权威性和时效性。