备案后直接结算或垫付后手工报销

职工异地就医医保报销流程及注意事项如下：

一、备案是关键

1. 备案方式

   • 线上备案 ：通过当地医保官网或国家医保局微信公众号办理；

   • 线下备案 ：到参保地社保局或定点医疗机构社保窗口办理。

2. 备案材料

   需提供就医原因（如转诊、长期居住等）、就医地址等信息。

二、报销方式

1. 直接结算（医保目录内）

   • 在异地联网定点医疗机构就医时，持社保卡直接结算医疗费用，个人仅需支付自付部分。

2. 手工报销（未直接结算）

   • 若因特殊原因未能直接结算（如急诊、未及时办理住院手续等），需先垫付费用，回参保地后提交以下材料申请报销：

     • 医疗费用发票、医疗本、社保卡、户口本等。

三、报销流程（以参保地审核为例）

1. 直接结算流程

   • 就医时在医保窗口办理联网结算，系统自动按参保地政策审核报销。

2. 手工报销流程

   • 回参保地后，携带上述材料到社保局提交报销申请，审核通过后按参保地政策报销。

四、注意事项

1. 报销标准

   • 依据参保地医保目录执行，例如门诊起付线、报销比例等。

2. 特殊情况处理

   • 急诊就医需在入院后24小时内补办住院手续，超时费用自费；

   • 长期异地居住需办理长期居住备案。

3. 费用垫付要求

   • 手工报销需在医疗费用发生后规定时间内提交材料，超过时效可能无法报销。

五、法律依据

• 《社会保险法》第二条：明确医保的保障范围；

• 《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》：规范异地就医直接结算流程。

通过以上步骤，职工可规范办理异地就医报销，避免漏报或重复报销。