职工医保门诊报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销额度
-
年度最高支付限额
城镇职工医保门诊统筹年度最高支付限额为 20000元 ,退休人员为 2500元 (部分地区如上海、浙江等地为2000元)。
-
起付标准
-
在职人员:700元/年(部分地区如上海为800元)
-
退休人员:300元/年(部分地区如上海为500元)。
-
-
报销比例
-
在职职工:
-
一级及以下:70%-85%(如上海85%)
-
二级:60%-70%
-
三级:50%-60%
-
-
退休职工:
-
一级及以下:85%-90%
-
二级及以下:75%-80%
-
三级:70%-75%。
-
-
二、其他说明
-
门诊免报额度
部分地区(如上海)在职职工门诊免报额度为2000元,退休职工为1300元。
-
特殊病种门诊
部分城市对特殊病种门诊设400元免报额度,报销比例与普通住院相同。
-
地区差异
门诊报销额度和比例因地区政策不同存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。
三、注意事项
-
年度最高支付限额为当年有效,不滚存;
-
门诊统筹与住院报销额度分开计算,两者合计不超过职工医保总年度报销限额(如30万元);
-
部分药品和治疗项目可能不在报销范围内,需自费。