急性心力衰竭的标准化处理流程
一、初步急救措施
- 体位调整：立即让患者取坐位或半卧位，双下肢下垂以减少回心血量，缓解肺水肿和呼吸困难。
- 紧急呼救：迅速拨打急救电话（如120），确保专业医疗团队介入。
- 供氧支持：通过鼻导管或面罩高流量吸氧（6-8 L/min），严重缺氧者需采用无创通气或气管插管。
- 镇静处理：对焦虑或呼吸急促者，可谨慎静脉注射吗啡（3-5 mg），但需监测呼吸抑制及低血压风险。
二、药物治疗方案
- 利尿剂：首选呋塞米（20-40 mg静脉注射），快速减轻心脏前负荷，需同步监测电解质和肾功能。
- 血管扩张剂：
- 硝酸甘油（起始5-10 μg/min）或硝普钠（0.3-5 μg/kg/min）静脉滴注，降低心脏前后负荷。
- 收缩压＞110 mmHg时优先使用，避免低血压。
- 强心剂：适用于低心排血量患者，如西地兰（0.2-0.4 mg静脉注射）增强心肌收缩力，房颤患者可减慢心室率。
三、生命支持与监测
- 血流动力学监测：建立中心静脉通道，必要时使用PiCCO或Swan-Ganz导管监测心输出量及血管阻力。
- 机械通气：对呼吸衰竭患者实施无创正压通气（如CPAP）或有创机械通气。
- 心律失常处理：通过电复律或药物（如胺碘酮）纠正快速性心律失常，维持窦性心律。
四、后续重症管理
- 容量控制：限制液体摄入（＜1500 mL/d），严格限盐（＜3 g/d），必要时持续肾脏替代治疗（CRRT）。
- 多学科协作：启动标准化MDT流程，整合心内科、重症医学科等资源，确保“入院即救治”。
- 高级生命支持：对心源性休克患者序贯应用主动脉内球囊反搏（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）。
五、转运与预后
- 快速转运：确保院前急救与院内救治无缝衔接，转运至高级支持设备植入时间控制在90分钟内。
- 基础疾病管理：控制高血压、冠心病等诱因，改善生活方式以降低复发风险。
注：以上措施需根据患者具体病情动态调整，所有药物使用均需严格遵循临床指南及医师指导。
