清明上坟时被马蜂蜇伤并挠破皮，需根据伤口情况和症状严重程度分步骤处理：

一、紧急处理伤口

1. 清除毒刺
   检查伤口是否有残留毒刺，用镊子或卡片轻刮挑出（勿挤压，避免毒液扩散）。若无法自行处理，建议就医取出。

2. 冲洗消毒

   • 马蜂毒液为碱性，可用食醋或弱酸性溶液（如柠檬汁）冲洗中和。
   • 破皮处用生理盐水或清水冲洗，再以碘伏消毒，避免感染。

3. 冷敷消肿
   用毛巾包裹冰块冷敷患处，每次10-15分钟，缓解疼痛和肿胀。

二、药物处理

1. 局部用药
   • 破皮处涂抹红霉素软膏、百多邦等抗生素药膏预防感染。
   • 若瘙痒明显，可外涂炉甘石洗剂或弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）。
2. 口服药物
   • 轻度过敏（红肿、瘙痒）：口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药。
   • 疼痛剧烈：按说明书服用布洛芬等止痛药。

三、特殊情况处理

1. 严重过敏反应
   若出现呼吸困难、喉头水肿、头晕或大面积皮疹，立即就医注射肾上腺素，并接受激素治疗（如地塞米松）。

2. 感染风险

   • 破皮后避免抓挠，保持伤口干燥清洁。
   • 若出现化脓、持续红肿热痛，需就医排查感染，可能需口服抗生素（如阿莫西林）。

四、后续护理

1. 饮食清淡，避免辛辣、海鲜等刺激性食物。
2. 观察72小时，若症状无缓解或加重（如发热、溃烂），及时就医。

注意事项

• 避免用红花油、碘酒等刺激性液体涂抹破皮处。
• 若蜇伤在太阳穴、颈部等敏感部位，或伤口面积较大，建议直接就医。

以上处理可参考等综合建议，若症状复杂或持续恶化，请尽快前往医院急诊科或皮肤科就诊。