根据2025年海南万宁大病医保报销流程,参保人员需按以下步骤操作:
一、住院报销流程
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材料提交与初审
住院期间需将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至定点医院医保科登记、审验,确保材料齐全。
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费用结算
经医保科审核通过后,医院会与医保基金直接结算住院费用,患者只需支付自费部分。
二、门诊特定病报销流程(适用于肝硬化等23种病)
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年度申报
参保居民需持基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料,于每年5月、11月到定点医院医保科填写相关表格进行初审。
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审核与待遇享受
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初审合格后,医院将信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
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审核通过后,发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,从次年7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
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三、其他注意事项
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材料要求
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住院报销需提交身份证、医保卡、医疗费用清单等。
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门诊特定病报销需额外提供诊断证明、专用收据等。
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报销比例
根据海南医保政策,不同病种报销比例有所差异,具体以医保目录为准。
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异地就医
若在异地就医,需提前备案,报销流程与本地一致,但需提供异地就医备案证明。
四、特殊情况处理
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材料补正 :若材料不齐全,需在医保部门通知的5日内补正,逾期将视为撤回申请。
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门诊报销时效 :门诊费用需在就诊后规定时间内申请,逾期可能影响报销。
以上流程综合了海南万宁医保政策及全国通用流程,具体以当地最新规定为准。