我国目前纳入医保范围的重大疾病主要包括:
- 恶性肿瘤,包括恶性肿瘤化学治疗和放射治疗。
- 急性心肌梗塞。
- 脑中风后遗症。
- 重大器官移植术或造血干细胞移植术。
- 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)。
- 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。
- 多个肢体缺失。
- 急性或亚急性重症肝炎。
- 良性脑肿瘤。
- 慢性肝功能衰竭失代偿期。
- 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。
- 深度昏迷。
- 双耳失聪。
- 瘫痪。
- 心脏瓣膜手术。
- 严重阿尔茨海默病。
- 严重脑损伤。
- 严重帕金森病。
- 严重 III 度烧伤。
- 严重原发性肺动脉高压。
- 严重运动神经元病。
- 语言能力丧失。
- 重型再生障碍性贫血。
- 主动脉手术。
各地医保政策略有差异,例如贵州省将儿童先天性心脏病、儿童白血病、终末期肾病等 25 种重大疾病纳入城乡居民医保保障范围。安徽省对罕见病患者发生的符合药品法定适应症的门诊或住院合规罕见病药品费用,开通大病保险单行支付渠道。云南省职工医保则将肺癌、食道癌、胃癌等 20 种疾病列入重大疾病病种,住院医疗费用政策范围内报销比例提高到 90%,且没有最高支付限额限制。