根据医保医师积分管理制度,累计扣分达9分时,医保医师将面临以下处罚措施:
一、暂停医保支付资格
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暂停时长
累计扣分达9分时,医保医师的医保支付资格将被暂停1-6个月。
- 若涉及欺诈骗保等严重违规行为,可能直接终止医保支付资格。
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暂停期间医保费用处理
暂停期内发生的医保费用将不予结算,但急救、抢救等特殊情形除外。
二、其他配套措施
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约谈与记录
累计扣分小于6分时,定点医疗机构需对相关医师进行约谈并做好记录。
- 累计扣分达6分时,除暂停支付外,还需暂停服务资质1个月。
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信用惩戒
连续两年每年累计扣分达9分以上的医师,医保经办机构将解除服务协议,终止医保支付资格1年,并纳入全国联网惩戒。
三、违规情形的加重处罚
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一次性扣12分 :视情节严重程度,自取消资质之日起2年不得办理备案。
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连续两年累计扣分 :每年累计扣分达9分以上,终止医保支付资格1-3年。
四、管理机制
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分档计分 :根据违规行为严重程度,分1-3分、4-6分、7-9分三档,细化扣分标准。
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动态管理 :扣分在自然年度内累加计算,每年度末清零。
以上措施旨在规范医保医师行为,保障医保基金安全。若需了解具体违规情形及申诉渠道,可咨询当地医保部门。