根据2025年广州医保政策,报销比例根据参保类型、就医机构等级及药品类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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在职职工 :
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基层医疗机构:80%
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专科及非基层医疗机构:65%
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退休人员 :
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基层医疗机构:85%
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专科及非基层医疗机构:70%。
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住院报销比例
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一级医院 :在职职工90%(基药零差率药品95%);
- 退休人员93%(基药零差率药品95%);
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二级医院 :在职职工85%(基药零差率药品93.5%);
- 退休人员89.5%(基药零差率药品95%);
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三级医院 :在职职工80%;
- 退休人员86%。
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销比例
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普通门诊 :60%;
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门诊特定病种 :
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一类:基层医疗机构85%,其他机构70%;
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二类:家庭病床按一级医院标准(80%)。
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住院报销比例
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一级医院 :起付线150元,报销90%;
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二级医院 :起付线300元,报销80%;
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三级医院 :起付线1000元,报销80%。
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :职工医保门诊起付线为250元,年度最高支付限额为7916元(2025年数据);城乡居民医保门诊起付线600元/月,年度封顶线600元。
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药品报销 :实施基药制度且零差率销售的药品,职工医保门诊报销比例可提高至88%(普通门诊)和93.5%(门诊特定病种)。
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大额医疗费用补助 :职工医保年度累计自付超2000元部分,补助70%。
以上信息综合自广州市医疗保障局及权威平台数据,具体以官方公告为准。