医保参保率下降是当前我国社会保障领域面临的重要问题，其成因复杂且多元，需从政策、经济、社会等多维度综合分析：

一、经济因素

1. 地区发展不平衡

   我国东部地区医疗资源丰富，医保保障更完善，而中西部及贫困地区的参保率下降幅度显著，经济薄弱群体参保意愿受抑制。

2. 医疗费用上涨与缴费压力

   居民医保个人缴费金额逐年提高（如2024年达400元），部分低收入群体（尤其是农村居民）因负担过重选择断缴。

二、政策与制度因素

1. 参保结构变化

   • 城乡职工医保参保人数增加（2022年增加812万人），分流了部分居民医保参保者。

   • 灵活就业人员因就业地参保政策优化，减少了对居民医保的依赖。

2. 政策调整与统计口径规范

   国家清理重复参保、规范统计口径，导致参保人数短期下降，但实际参保覆盖范围可能保持稳定或略有增加。

三、社会与意识因素

1. 健康意识提升

   公众逐渐从“疾病治疗依赖医保”转向“疾病预防为主”，部分健康人群主动放弃参保。

2. 对医保待遇认知偏差

   部分居民因对报销比例、程序繁琐等不满，或认为自身医疗需求低而选择弃保。

四、其他因素

1. 信息安全风险

   线上参保流程存在个人信息泄露隐患，导致部分居民对医保系统产生信任危机。

2. 医疗费用自费比例上升

   医保基金支出增速高于收入增速，未来可能通过调整报销比例应对基金压力，间接影响参保意愿。

总结与建议

医保参保率下降是经济、政策、社会等多因素共同作用的结果。未来需通过优化医保政策（如降低缴费门槛、简化流程）、加强医疗保障能力（如提高报销比例、完善异地结算）、提升公众健康意识等多措并举，平衡医保覆盖与可持续性。