深圳男员工可以通过其生育保险为未就业配偶报销生育医疗费用。以下是详细的报销条件、项目、流程和注意事项。
报销条件
参保要求
- 男职工需正常参加生育保险并累计缴纳生育保险费满12个月。
- 配偶未就业,符合国家计划生育政策,且未参加职工生育保险(未就业配偶需提供街道社区出具的无就业证明)。
申请条件
- 申请报销的生育医疗费用应为男职工参保人正常参保期间所发生的费用,即分娩/终止妊娠/实施计划生育手术的上月,男职工正常参加职工生育保险。
- 配偶未就业,在异地或深圳生育,出院结算时必须选择不使用居民医疗保险,以便在深圳申请产前检查和生育医疗费用报销。
报销项目
产前检查
产前检查费用一次性支付2000元,提供产检的费用明细清单。
生育医疗费用
- 单胎顺产分娩:3200元。
- 单胎难产分娩(如臀位助产、臀位牵引等):5200元。
- 单胎剖宫产分娩:6000元。
- 多胞胎分娩:每增加一胎增加1000元。
计划生育医疗费
- 放置宫内节育器:36元。
- 取出宫内节育器:36元。
- 流产(人工):102元。
- 中期引产:180元。
- 药物流产:96元。
- 皮下埋植术:115元。
- 输卵管结扎术:242元。
- 输精管结扎术:240元。
- 输卵管复通术:2400元。
- 输精管复通术:2400元。
报销流程
准备材料
双方的身份证、原始收费凭证(发票)、费用明细清单(住院及产检的费用明细清单)、门诊病例/出院小结、未就业的配偶身份证明、电子票据报销承诺书。
提交申请
- 参保人(男员工)网上预审:登录深圳市医疗保障局官网个人网上服务系统,选择“在线办理”→“生育保险”→“职工生育保险医疗费用核准预审核”,填写预审核信息并上传所需资料,然后根据相关指引办理。
- 邮寄/线下提交材料:将材料邮寄到医疗保险经办机构指定部门或备齐材料到就近的已开通医保业务的区(街道)行政服务大厅综合窗口提交。
审核与报销
审核通过后,报销款项直接打入参保人银行账户(申请办理至到账约1个自然月)。
注意事项
报销时限
- 生育医疗费用应在分娩次日起3年内申请报销。
- 报销时仍需在保期内。
其他事项
- 职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。
- 配偶在享受奖励增加的产假或看护假期间,由用人单位按照规定发放工资,不享受生育津贴。
深圳男员工的生育保险可以为未就业配偶报销生育医疗费用,包括产前检查、分娩、计划生育手术等费用。报销条件和流程明确,建议在申请前准备好所需材料,并注意报销时限和相关注意事项。
