补牙及根管治疗医保报销说明（2025年）

一、报销比例

1. ‌根管治疗‌

   • ‌医保报销比例‌：一般为50%-85%，具体因地区、医院等级及参保类型（职工/居民医保）而异。例如：
     • 在职职工报销60%-80%，退休人员报销65%-85%‌；
     • 部分地区如深圳，根管治疗费用大部分由医保支付，自费比例可低至1%-3%‌；
     • 广州地区统筹后自付比例约36%‌。
   • ‌费用结构‌：按根管数量收费（单个根管约300元），前牙单根管，后牙2-3根管，总费用300-1000元，报销后自付150-500元‌。

2. ‌补牙‌

   • ‌报销范围‌：仅限基础治疗费及基本材料费，进口材料或高价材料需自费‌。
   • ‌报销比例‌：多数地区统筹后自付约40%-60%‌，例如广州补牙自付约40%‌，北京、上海需达到起付线（1800元或500元）后按比例报销‌。

二、自费部分

1. ‌根管治疗后修复‌

   • 牙冠修复（保护牙齿）需完全自费，费用一般2000元以上‌；
   • 部分复杂治疗（如桩核修复）也可能需自费‌。

2. ‌补牙材料‌

   • 若选择进口树脂或高端材料，需全额自费‌。

三、地区差异示例

• ‌深圳‌：三甲医院根管治疗可刷医保卡，部分案例显示自费比例低于5%‌；
• ‌北京‌：门诊起付线1800元，社区医院报销比例更高‌；
• ‌上海‌：起付线500元，报销比例根据医院等级调整‌；
• ‌广东‌：无起付线，直接按比例报销‌。

四、注意事项

1. ‌治疗流程‌：根管治疗需多次就诊（约3次），每次费用可能因项目不同导致自费比例波动‌；
2. ‌医院选择‌：优先选择医保定点三甲医院，私立诊所报销范围可能受限‌；
3. ‌材料确认‌：提前与医生沟通材料类型，避免因使用非医保材料增加自费金额‌。

以上报销政策以各地医保部门最新规定为准，建议就诊前咨询医院医保窗口‌。