医保报销有明确的报销范围和限制条件，以下是主要不予报销的情形：

一、医保目录外项目

1. 药品目录外

   甲类药品全额报销，乙类需自付比例后报销，丙类全自费。目录外的药品（如进口药、特效药等）均不在报销范围内。

2. 诊疗项目与设施目录外

   仅限医保明确列出的诊疗项目和医疗服务设施，如美容整形、减肥项目、非紧急手术等。

二、非治疗性项目

1. 公共卫生服务

   国家公共卫生项目（如疫苗接种、传染病防治）由财政支付，医保不参与报销。

2. 美容健身、健康体检

   属于非疾病治疗性消费，不在医保报销范围内。

三、责任明确的其他情形

1. 第三方责任

   由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用，需由责任人承担。若第三方逃逸或未认定，医保可先行垫付后追责。

2. 工伤事故

   工作中受伤被认定为工伤的医疗费用，由工伤保险支付，医保不再重复报销。

3. 境外就医

   在境外产生的医疗费用，医保不予报销。

四、其他限制

1. 非定点机构

   除急诊外，在非医保定点医疗机构就医的费用不报销。

2. 起付线与封顶线

   超出起付线部分按比例报销，封顶线后自费。

3. 违规行为

   如自伤自残、冒名就诊、将医保卡借给他人等，产生的费用不予报销。

总结

医保报销需符合“疾病治疗必需、在医保目录内、通过定点机构”等条件。若费用超出上述范围，需通过商业保险、自费或第三方赔偿解决。建议就医前咨询医保部门或定点医疗机构，避免因政策差异影响报销。