以下为残疾人证申请表的填写样本及注意事项，综合各地模板整理：
一、基本信息填写
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申请人资料
姓名：李四（与身份证一致）
性别：男/女
民族：汉族/壮族（按户口簿填写）
婚否：已/未（勾选）
出生年月：1958.09（按实际填写）
籍贯：广西天等县（出生地或户籍地）
文化程度：初中/高中（按最高学历填写）
身份证号：45213119580921
现住址：XX省XX市XX县乡镇村**屯（详细到门牌号）
邮编：532800
联系电话：1387866
户口类别：农业/非农业（勾选）
注：需粘贴2寸白底近期免冠彩照。 -
监护人信息（非必填，适用于未成年或无行为能力者）
监护人姓名：黄小红
与申请人关系：配偶/父母（勾选）
联系电话：352****
二、工作信息（如有）
工作单位：XX公司（无单位可填“无”）
职业工种：工人/农民（按实际填写）
单位性质：企业/事业单位（勾选）
是否福利企业：是/否（勾选）
三、申请类型
□ 新申请
□ 换领申请（旧证到期或信息变更）
□ 补办申请（勾选对应项）
四、残疾类别及等级（由评定机构填写）
□ 视力残疾（一级/二级/三级/四级）
□ 听力残疾（一级/二级/三级/四级）
□ 言语残疾（一级/二级/三级/四级）
□ 肢体残疾（一级/二级/三级/四级）
□ 智力残疾（一级/二级/三级/四级）
□ 精神残疾（一级/二级/三级/四级）
五、致残主要原因（勾选不超过两项）
□ 遗传/先天异常/发育障碍
□ 疾病（如脑膜炎、脑出血等）
□ 创伤或意外伤害（如交通事故）
□ 其他（需注明具体原因，如“药物中毒”）
六、其他注意事项
- 签字确认：申请人需在表格末尾手写签名并填写日期。
- 材料提交：需附身份证复印件、户口簿复印件及医疗机构出具的残疾评定证明。
- 表格获取：可登录中国残疾人联合会官网或地方残联网站下载标准模板。
示例截图参考：
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（注：实际填写时需按当地模板调整格式）
