根据最新政策，铁岭市医保卡在沈阳市的使用情况如下：

一、医保卡使用范围

1. 门诊购药

   自2020年10月1日起，铁岭市医保卡在沈阳市内定点零售药店实现直接刷卡结算，覆盖普通门诊和药店购药。此前需自费购买，现政策调整后无需再跑腿垫付。

2. 住院报销

   • 本地就医 ：在铁岭市内定点医院住院时，医保卡可正常使用，费用由医保和自费部分按比例报销。

   • 异地就医 ：若在沈阳市内定点医院住院，需提供转院证明（部分地区可能需要），出院时即可结算。

二、注意事项

1. 医保政策差异

   各地医保政策存在差异，部分特殊治疗或药品可能不在报销范围内，需提前咨询沈阳医保部门。

2. 报销流程

   异地就医报销需提供住院相关材料（如费用明细、诊断证明等），具体流程可能因医院而异，建议提前电话咨询。

3. 转移接续

   若在铁岭长期居住或就业，建议办理医保转移接续手续，以确保在沈阳就医时无需重复参保。

三、建议

• 省内异地就医 ：优先选择支持直接结算的定点医疗机构，减少报销流程。

• 政策咨询 ：通过沈阳医保官方渠道（如医保局官网或线下服务大厅）确认最新报销比例及材料要求。

综上，铁岭市医保卡在沈阳市内使用已实现直接结算，但需注意政策细节及异地就医的特殊要求。