杭州儿童医保报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
-
门诊报销
覆盖普通门(急)诊、住院及规定病种门诊费用,包括诊疗费、药品费等。
- 社区医疗报销 :二档、三档参保人在社康中心门诊费用,按总额最高1000元支付,甲类药80%、乙类药60%、诊疗项目90%。
-
住院报销
覆盖床位费、检查费、药品费等,报销比例根据医疗机构等级不同有所差异:
-
三级医院 :在职职工85%、退休职工91%;3万-4万元起伏标准85%、94%;4万元以上95%、97%。
-
其他等级医院 :按相应比例递减。
-
二、报销流程
-
材料准备
-
门诊:病历本、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等。
-
住院:病历本、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结、住院小结等。
-
-
结算方式
-
医院直接结算 :门诊和住院费用由医院与医保经办机构直接结算,个人自付部分当场结清。
-
手工报销 :部分情况下需持材料至医保经办机构窗口办理,支持现金或单位转账。
-
-
异地就医
- 需提前办理转外备案(限上海、北京),持户口簿、病历、转外登记表等材料到市医保经办机构结算。
三、注意事项
-
起付标准 :门诊和住院均设起付线,例如三级医院800元、二级600元、社区300元。
-
报销限额 :一个自然年度内统筹基金最高支付7万元,大额医疗费用(如4万以上)按90%-97%比例报销。
-
自费项目 :医保目录外的药品、检查等自费项目无法报销。
-
新生儿的参保 :2025年新增新生儿可线上办理参保登记,线下办理需携带户口簿、出生证明等材料。
四、办理渠道
-
线上 :通过“杭州医保”公众号办理参保登记、费用报销等。
-
线下 :户籍所在地街道社保经办机构或定点医疗机构办理。
建议就医前咨询医保部门或定点医疗机构,确保材料齐全,避免影响报销。