透析前进行动静脉内瘘手术的时机是一个关键问题，需要考虑多个因素以确保手术成功和患者的安全。
瘘手术的最佳时机
手术时机建议
- 一般建议在透析前半年到一年进行手术：这样可以确保内瘘有足够的时间成熟，避免在透析时需要临时插管，减少血管损伤和并发症的风险。
- 具体手术时机：动静脉内瘘手术建议在透析前3个月进行，因为内瘘从手术到成熟需要大约6-8周，国外推荐3个月。
成熟时间
- 内瘘成熟时间：动静脉内瘘手术后，静脉需要4-6周时间逐渐变粗、血流量增加，这个过程因个体差异而异。
- 成熟标准：内瘘成熟的标准包括静脉直径≥5mm，血流量＞500ml/min，且穿刺段静脉内径≥5mm。
瘘手术的准备
术前评估
- 详细评估：医生会对患者进行详细的病史询问、身体检查和血管条件评估，必要时进行血管造影等检查。
- 选择合适的手术方式：根据患者的具体情况选择动静脉内瘘（AVF）或动静脉移植物内瘘（AVG）。
手术过程
- 手术时间：动静脉内瘘手术通常需要1-2小时，具体时间取决于手术难度和患者的具体情况。
- 手术步骤：手术包括选择合适的手术部位、消毒、切开血管、吻合动脉和静脉，最后进行缝合和包扎。
瘘手术的风险和护理
常见并发症
- 出血：手术过程中和术后可能出现出血，通常可以通过局部按压和结扎出血的小血管来控制。
- 血栓形成：由于血管走形改变或高凝状态，内瘘处可能形成血栓，术后可使用抗凝药物预防。
- 感染：手术区域的卫生处理不当或术后护理不周可能导致感染，需要保持手术部位的清洁和干燥。
术后护理
- 观察瘘口：定期检查瘘口部位是否有红肿、疼痛、流血等异常症状，如有异常应及时就医。
- 保持清洁：每天使用温水清洗瘘口部位，保持皮肤干燥，避免感染。
- 避免受压：避免让瘘口受到外力挤压，尤其是睡觉时避免长时间压迫瘘口部位。
- 监测血流：定期检查瘘口的血流情况，可以通过观察皮肤颜色、手感温度、触诊动脉搏动等方式进行监测。
透析前进行动静脉内瘘手术的最佳时机是透析前3个月，这样可以确保内瘘有足够的时间成熟。手术前需要进行详细的评估和准备，手术过程中和术后需要注意常见并发症的预防和护理。通过科学的手术时机选择和严格的术后护理，可以大大提高动静脉内瘘手术的成功率和患者的生活质量。
透析患者瘘管护理的注意事项有哪些
透析患者瘘管护理的注意事项主要包括以下几个方面，结合最新资料整理如下：
-
日常观察与自我检测
- 每日检查内瘘震颤或血管杂音：用手指轻触吻合口近心端，每日3-4次，若震颤减弱或消失需及时就医。
- 观察皮肤状况：注意红肿、渗血、硬结等异常，发现皮肤温度明显降低或升高应警惕血栓或感染。
-
预防感染
- 保持清洁：透析前用肥皂清洗内瘘侧皮肤，透析后24小时内避免沾水，穿刺点消毒需严格无菌操作。
- 避免抓挠：勤剪指甲，瘙痒时用碘伏轻拭，禁止随意涂抹药物。
-
避免压迫与不当使用
- 睡眠时勿压迫内瘘侧肢体，穿宽松衣物，避免提重物（建议不超过5磅）。
- 禁止在内瘘侧测量血压、抽血或输液，透析时保持肢体固定以防针头移位。
-
正确护理与锻炼
- 透析后热敷：术后第二天可热敷促进消肿，每次0.5-1小时；血肿需24小时内冷敷。
- 适当功能锻炼：如握拳、握球运动，术后5-7天开始，每日3-4组，每次10-15分钟。
-
并发症处理
- 血栓形成：若震颤消失或疼痛加剧，立即就医，可能需药物溶栓或手术。
- 感染处理：局部红肿热痛时用碘伏消毒，避免自行用药，及时就诊。
- 出血应急：拔针后加压止血10-15分钟，避免弯曲肢体，必要时冰敷。
-
生活习惯调整
- 控制体重：两次透析间体重增长不超过干体重的3%-5%，以防低血压或血栓。
- 戒烟限酒：尼古丁会损害瘘管功能，需严格戒烟。
提示：以上护理需患者与医护人员配合，定期评估内瘘状态，发现异常及时干预。
瘘管手术前需要进行哪些检查
瘘管手术前需要进行以下检查，以确保手术安全和顺利进行：
-
常规检查：包括心电图、B超、胸片或胸部CT等，以评估患者整体状况。新冠肺炎期间，需额外进行胸部CT检查和核酸检测。
-
常规化验检查：涵盖生化全项、血常规、血型、凝血时间，以及乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、艾滋病等传染病筛查，避免术中交叉感染。
-
肛门内检查：通过肛门视诊、触诊、指诊和探针检查，初步判断瘘管位置和走向。若瘘管复杂或位置较高，可能需进一步进行碘油造影或影像学检查（如超声、CT、磁共振、三维重建）以明确瘘管结构。
-
特殊影像学检查：多层螺旋CT联合三维重建技术可提高诊断准确性；MRI对软组织分辨率高，适用于复杂肛瘘或克罗恩病肛瘘的术前评估。
-
其他辅助检查：如肠镜检查（排查肠道疾病）、瘘管造影（显示瘘管走向及内口位置）等，根据病情选择性进行。
通过以上检查，医生可全面评估瘘管情况，制定个性化手术方案，降低手术风险。
透析瘘管手术有哪些常见并发症及预防措施
透析瘘管手术的常见并发症及预防措施如下：
一、常见并发症
- 感染
表现为局部红肿、疼痛、发热，严重时可引发败血症。 - 血栓形成
可能导致瘘管堵塞，表现为震颤减弱或消失，需及时溶栓或手术处理。 - 瘘管狭窄
引起血流量不足，透析效果下降，需通过超声检查早期发现。 - 动脉瘤/假性动脉瘤
局部血管扩张形成“鼓包”，可能破裂出血或感染。 - 出血
术后早期多因吻合口出血，后期与穿刺不当或抗凝治疗相关。 - 静脉高压与肢体肿胀
中心静脉狭窄或回流障碍导致，需排查血管病变。
二、预防措施
- 术后护理
- 保持瘘口清洁干燥，定期消毒并更换敷料。
- 避免压迫瘘侧肢体（如提重物、穿紧身衣），睡眠时勿压于身下。
- 感染防控
- 透析前后严格无菌操作，避免在瘘口附近抽血、输液。
- 每日自我检查瘘口震颤或杂音，发现红肿热痛及时就医。
- 血栓预防
- 避免过早使用瘘管，术后早期活动促进血液循环。
- 高凝患者遵医嘱使用抗凝药物，控制低血压。
- 瘘管维护
- 采用绳梯式或扣眼式穿刺法，减少血管损伤。
- 定期超声监测血管状态，发现狭窄及时干预。
- 生活方式调整
- 控制水分摄入（不超过干体重5%），合理饮食（低盐、优质蛋白）。
- 适度锻炼（如握力训练）促进瘘管成熟，避免剧烈运动。
通过规范护理和定期监测，可有效降低并发症风险，延长瘘管使用寿命。
