2025 年在山东淄博做脊柱内固定手术通常是可以走医保的。
脊柱内固定手术是治疗脊柱骨折、滑脱、退行性变等疾病的常用方法,属于医保报销范围内的诊疗项目。不过,具体的报销情况会因医保类型(职工医保、居民医保等)、医院等级、内固定材料等因素而有所不同。
医保报销通常按照 “三目录”(药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准)及相关规定进行审核。在淄博,参保职工住院(包括与住院合并计算的门诊慢特病)基本医疗保险统筹基金有最高支付限额,2026 年 1 月 1 日起将提高到 20 万元。参保居民目前政策范围内住院费用支付比例达 65% 以上。
在报销范围上,脊柱内固定材料一般是可以报销的,但可能有支付标准限制。如参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用,更高支付标准为每人次 2 万元。如果使用的是进口材料或超出支付标准的部分,可能需要患者自费。
需要注意的是,如果存在第三方责任,如因车祸、人为损伤等有责任方的情况,医保通常不予报销。参保人在就医时应持社会保障卡或医保电子凭证在定点医药机构就医购药,以便享受直接结算服务。具体的报销比例、起付标准等详细信息,建议咨询当地医保部门或者就诊医院的医保办公室。