上海学生医保报销标准根据参保类型和就医场景有所不同,具体如下:
一、学生医保报销范围
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门诊报销
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校内门诊 :由各院校按不低于90%比例支付,剩余10%由个人自负。
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校外门急诊 :按居保中小学生门急诊待遇执行,年累计起付线300元,超过部分按医院等级报销(一级30%、二级40%、三级50%)。
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住院报销
- 起付标准根据医院等级设定:一级50元、二级100元、三级300元。超过起付线的部分按比例支付(一级80%、二级75%、三级60%)。
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其他特殊场景
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村卫生室 :门急诊起付线不计入,报销比例80%。
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大病保险 :对特定重大疾病(如恶性肿瘤、肾移植等)提供额外保障,但需符合条件。
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二、报销比例总结
医疗场景 | 起付线 | 报销比例(医保) | 个人自付比例 |
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校内门诊 | - | ≥90% | 10% |
校外门急诊 | 300元/年 | 根据医院等级:一级30%、二级40%、三级50% | 60%-70% |
住院 | 50/100/300元 | 一级80%、二级75%、三级60% | 40%-60% |
村卫生室 | - | 80% | 20% |
三、注意事项
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报销流程 :需提供医保卡、身份证、门诊病历、费用清单等材料,出院后到市医保中心办理。
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封顶线 :门诊和住院费用均设有封顶线,超出部分需个人承担。
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特殊群体 :70周岁以上老年人、低保/低收入家庭成员等群体,起付线降低至300元,报销比例提高5%。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以上海市医疗保障局官方文件为准。