资惠保是一款针对资阳市医保参保人群的定制型商业医疗保险，具有保费低、保障范围广、不限健康状况等特点。以下是资惠保的报销范围及相关政策的详细说明：
1. 资惠保的报销范围
资惠保提供两种版本：59元版和99元版，其报销范围和保障额度有所不同：
（1）59元版
- 医保内医疗保障：覆盖医保目录内的住院医疗费用及门诊特殊疾病费用，最高保障额度为100万元，免赔额为1.8万元，赔付比例为75%。对于12种既往症人群，赔付比例为50%。
- 特定高额药品费用保障：涵盖30种特定高额药品和2种罕见病药品费用，最高保障额度为100万元，免赔额为0元。非既往症人群赔付比例为70%，既往症人群赔付比例为30%。
（2）99元版（2024年新增）
- 医保内医疗保障：与59元版相同，覆盖医保目录内的住院医疗费用及门诊特殊疾病费用，最高保障额度为100万元，免赔额为1.8万元，赔付比例为75%。既往症人群赔付比例为50%。
- 医保外医疗保障：新增医保目录外的住院费用保障，涵盖特药、罕见病药品费用及CAR-T治疗药品费用，最高保障额度为400万元，免赔额为0元。
- 特药和罕见病药品保障：涵盖30种特定高额药品和2种罕见病药品费用，赔付比例与59元版一致。
2. 资惠保的适用条件
- 参保对象：仅限资阳市基本医保参保人。
- 健康状况：不限健康状况，即使已患病或住院也可参保并享受赔付。
- 投保年龄：无年龄限制，老少同价。
3. 理赔流程
资惠保的理赔流程主要包括以下步骤：
- 收集医疗费用凭证：保留所有相关医疗费用凭证，如发票、收据、医药费用清单等。
- 填写申请表格：根据保险公司要求填写医疗费用报销申请表格，确保信息准确完整。
- 提交申请材料：将填写好的申请表格和医疗费用凭证提交给保险公司，可选择在线提交或邮寄。
- 审核与处理：保险公司审核材料并核实费用合理性，参考保险条款进行报销决策。
- 报销结算：审核通过后，报销金额可直接支付给医疗服务提供者，或以支票或银行转账形式支付给投保人。
4. 资惠保的特点与优势
- 保费低：59元/人/年，99元/人/年（2024年新增）。
- 保障额度高：59元版最高保障200万元，99元版最高保障400万元。
- 覆盖范围广：涵盖医保内住院及门诊特殊疾病费用、特定高额药品和罕见病药品费用，部分版本新增医保外费用及CAR-T治疗药品费用。
- 不限健康状况：即使已患病或住院，仍可参保并享受赔付。
5. 实际案例
例如，2023年6月至7月，H先生因急性淋巴母细胞白血病在四川大学华西医院接受特药治疗，医疗总费用为21.15万元，其中不在医保报销范围内的费用为6.35万元。资惠保最终赔付金额为6.35万元，有效缓解了患者的经济负担。
总结
资惠保通过其低门槛、高保障的特点，为资阳市医保参保人群提供了全面的医疗保障。如果您需要进一步了解或参保，请咨询当地医保部门或相关保险公司。
希望以上信息对您有所帮助！
