广西职工医保门诊报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
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门诊共济保障
职工医保参保人员可将个人账户资金用于支付配偶、子女、父母等共济家庭成员的门诊费用,但需通过医保个人账户家庭共济功能办理。
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门诊特殊慢性病待遇
参保人员需选定备案地的门诊慢特病定点医疗机构,持医保电子凭证或社保卡可直接结算10种门诊慢特病相关费用,非选定机构费用需自费。
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普通门诊报销
自2022年1月1日起,广西职工医保扩大了普通门诊报销范围,合规医疗费用超过600元后的部分可按50%-65%比例报销。
二、报销流程
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异地就医备案
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跨省就医需提前办理备案,备案类型包括转诊、长期居住、临时就医等。
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完成备案后,持医保电子凭证或社保卡即可直接结算。
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材料准备
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线上渠道 :通过广西医疗保障网上服务大厅、数字政务一体化平台或医保APP提交电子材料。
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线下渠道 :携带身份证、社保卡、医疗费用发票、诊断证明等原件到医保经办窗口办理。
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报销申请
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线上提交后,医保部门审核通过后直接拨付报销款。
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线下提交后,医保部门审核通过后领取报销单据。
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三、注意事项
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材料真实性 :所有材料需由医疗机构副主任医师以上负责人签字确认,并加盖公章。
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报销时效 :需在医疗费用发生后的规定时间内(通常为120-180天)提交申请,逾期可能影响报销。
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特殊情形 :意外伤害等特殊门诊需通过线下窗口办理。
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直接结算范围 :普通门诊、门诊特殊慢性病门诊、门诊手术等均纳入直接结算范围。
四、查询方式
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线上查询 :通过广西医疗保障网上服务大厅或医保APP查询报销进度。
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线下查询 :携带身份证到医保经办窗口咨询。
以上流程及政策依据广西医疗保障局最新文件整理,具体操作中如有疑问建议咨询当地医保部门。