山东农村合作医疗报销比例（2025年03月）
一、门诊报销比例
- 村级医疗机构（村卫生室）
- 报销比例：60%
- 处方药费限额：每次10元，临时补液50元
- 乡镇卫生院（一级医院）
- 报销比例：40%
- 检查费及手术费限额：每次50元，处方药费100元
- 二级医院（县级）
- 报销比例：30%
- 检查费及手术费限额：每次50元，处方药费200元
- 三级医院（市级及以上）
- 报销比例：20%
- 检查费及手术费限额：每次50元，处方药费200元
- 年度限额
- 门诊统筹补偿最高5000元/年
二、住院报销比例
- 乡镇卫生院（一级医院）
- 报销比例：60%
- 起付线：400元以下不设起付线，超过部分按比例报销
- 二级医院（县级）
- 普通住院报销比例：40%
- 大病住院报销比例：75%-80%（如儿童先心病等）
- 三级医院（市级/省级）
- 普通住院报销比例：30%（市级），55%（省级三级医院）
- 省级医院起付线：1000元
- 分段报销规则
- 乡镇医院：100元以下不报，100-1000元报40%，1000-3000元报50%，3000元以上报60%
- 县级医院：500元以下不报，500-2000元报30%，2000-5000元报40%，5000元以上报50%
三、大病报销比例
- 重大疾病范围
- 儿童（8种疾病，如先心病）：报销70%
- 成人（12种疾病，如肺癌）：报销70%
- 高额费用补偿
- 个人自负费用超过20000元部分，按比例额外补偿
四、其他补偿规则
- 中药及中医治疗
- 中药处方每贴限额1元
- 中医非药物疗法（针灸、推拿等）报销比例提高10%
- 特殊人群
- 60岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元（限额200元）
五、不可报销范围
- 丙类药、自费项目、进口材料、美容及非基本医疗服务
- 非定点医疗机构费用
注：以上比例及规则可能因地区或政策调整存在差异，建议通过当地医保部门获取最新信息。
